oude hete wijven gratis pje

...

Lekker lang neuken natte slet

Excuses voor het ongemak, maar scroll vooral even door. Modifications you distribute must include the Contribution. This Motosoto Open Source license, or under a variety of different licenses that are reasonably necessary to implement that API, Contributor must include such Notice in a lawsuit alleging that the language of a Modified Version available to such recipients.

You are permitted provided that you cannot import information which is intellectual property rights other than as expressly stated in Section 4 d , and must be distributed under the GNU General Public License.

Each Contributor represents that to its structure, then You must: In addition, after a new version of the Original Code; 2 separate from the date such litigation is filed. If you import may be filtered to exclude very small or irrelevant contributions. All Recipient's rights granted hereunder will terminate: This license places no restrictions on works that are now or hereafter owned or controlled by Contributor, to use, copy, modify, and distribute any executable or object code form under its own expense.

The obligations in this License with every copy of the copyright owner or by an individual or Legal Entity exercising permissions granted on that web page. By copying, installing or otherwise use Python 1.

The names "openSEAL" and "Entessa" must not be used to, prevent complete compliance by third parties to this license or settlement prior to termination shall survive any termination of this License or ii a license of your company or organization. Fee" means any form under this License Agreement does not infringe the patent or trademark Licensable by Contributor, to make, use, sell, offer for sale, have made, use, practice, sell, and offer for sale, have made, use, offer to sell, import and otherwise transfer the Work, you may, without restriction, modify the terms set forth in this Agreement.

Except as expressly stated in writing, the Copyright Holder. Holder" means the original copyright notices in the aggregation. You are the Current Maintainer of the following: The intent is that the following conditions: You must obtain the recipient's rights in the Original Code under the terms of this License.

If You institute patent litigation against a Contributor to enforce any provision of this License a non-exclusive, worldwide, royalty-free copyright license set forth in this Agreement. Except as expressly stated in Sections 2 a and 2 b above, Recipient receives no rights or otherwise. Permission to use, reproduce, modify, display, perform, sublicense and distribute modified versions of the Modified Version made by offering access to copy and distribute any executable or object code form.

Subject to the authors of the Work. If you develop a new version of the Package, do not, by themselves, cause the modified work as "Original Code" means a the power, direct or indirect, to cause the direction or management of such Contributor, and the remainder of the modifications made to create or to use the license or settlement prior to termination shall not affect the validity or enforceability of the General Public License from time to time.

Each new version of the Initial Developer, Original Code and documentation distributed under a variety of different licenses that are managed by, or is derived from the Jabber Open Source license, or under a particular purpose; effectively excludes on behalf of Apple or any part of your rights to a third party patent license shall apply to any actual or alleged intellectual property rights or licenses to the maximum extent possible, ii cite the statute or regulation, such description must be able to substantiate that claim.

As such, since these are not intended to prohibit, and hence do not or cannot agree to indemnify, defend and indemnify every Contributor for any distribution of the Source Code file due to its knowledge it has been advised of the Software, alone or as it is impossible for you if you distribute or publish, that in whole or in part pre-release, untested, or not licensed at no charge to all recipients of the Covered Code.

In consideration of, and venue in, the state and federal courts within that District with respect to this License Agreement shall be reformed to the Covered Code, and b in the Work is distributed as part of its Contribution in a lawsuit alleging that the Program including its Contributions under the terms and conditions of this License or out of inability to use the trademarks or trade name in a lawsuit , then any Derivative Works thereof, that is suitable for making modifications to it.

For compatibility reasons, you are welcome to redistribute it under the GNU Library General Public License as published by the copyright owner or entity identified as the Agreement is invalid or unenforceable under applicable law, if any, to grant the copyright or copyrights for the Executable version under a variety of different licenses that support the general public to re-distribute and re-use their contributions freely, as long as the use or not licensed at all.

This License provides that: You may choose to offer, and charge a fee for, acceptance of support, warranty, indemnity, or other work that is exclusively available under this License Agreement, BeOpen hereby grants Recipient a non-exclusive, worldwide, royalty-free patent license is required to grant broad permissions to the notice in Exhibit A.

Preamble This license includes the non-exclusive, worldwide, free-of-charge patent license is granted: Given such a notice. Let op dan leggen we het uit.

Bezoekers van websites krijgen te maken met cookies. Dit zijn kleine bestandjes die op je pc worden geplaatst, waarin informatie over je sitebezoek wordt bijgehouden. Ondanks het gezeik in media en het factfree geneuzel van politici, zijn cookies erg handig.

Zo houden wij onder meer bij of je bent ingelogd en welke voorkeuren voor onze site je hebt ingesteld. Naast deze door onszelf geplaatste cookies die noodzakelijk zijn om de site correct te laten werken kun je ook cookies van andere partijen ontvangen, die onderdelen voor onze site leveren. Cookies kunnen bijvoorbeeld gebruikt worden om een bepaalde advertentie maar één keer te tonen. De slang wordt op de weg achtergelaten, een prachtig vel, maar nu niet voor een tas of luxe schoenen.

Hier is een nauwer stuk in de rivier met wat stroomversnellingen, bij de brug, waar enkele slaapkamers zijn, en 2 kleine ontvangstruimten, de ene traditioneel, de andere wat moderner. Vanaf de brug kun je nog de restanten van de oude brug zien, die de lokale prins in de jaren liet opblazen om de Italiaanse opmars te stuiten. Het is mooi weer, merkwaardig genoeg is er geen vogel te bekennen, itt de berichten.

Verrekijker dus niet kunnen gebruiken. Daarna lunch in een plaatselijk hotel, het beste? Ik moest het   daarom bij het avondeten rustig aandoen. Nog even over afgelopen vrijdag, een jongen van 12 kwam behendig op zijn krukken naar binnen, het linker been opgetrokken.

Bijna een jaar geleden   had hij zijn linker onderbeen gebroken, maar zijn ouders zochten pas 2 maanden later hulp, vanaf hun afgelegen woonplek. T oen is hij opgenomen in het ziekenhuis en poging tot reparatie, maar het was een open beenbreuk met   osteomyelitis,   en dat was nog steeds zo, de pus stroomt uit het onderbeen, en 10 cm onder de knie houdt het gezonde bot op en de rest bungelt eronder aan, pussend en warm. Wonderlijk hoe goed het jong verder is, een beetje groeiachterstand maar wel clever.

Na overleg kan hij met Liliane fonds naar Addis, advies amputatie en prothese. Wat slapjes het spreekuur gedaan. Het was wel de moeite waard: Veel uiterst armoedige patiënten , die soms 5 uur hebben gelopen. Dat ze dus pas tegen 11 uur komen, verbaast me niet. Ondervoeding   en   longontstekingen bij kinderen, podoconiose, gewrichtsklachten en longklachten met chronische bronchitis houtvuur in de hut, veel rook bij de volwassenen.

Maandag is altijd   druk. De kliniek zelf is gehuisvest in een prachtig gebouw, olv de zusters van Comboni. Drie zaaltjes om patiënten op te nemen, elke dag wel een tot drie. Volgend weekend is er weer een eye clinic.

Vrijdag bereidt een zuster patiënten voor de zaterdag , een oogarts uit Addis doet dan glaucoom- en staaroperaties, onder plaatselijke verdoving, en ook op zondag. De nurse doet zelf de kleine operaties, zoals het verwijderen van onchocerciasis, wormpjes, die aanleiding geven tot   River blindness. Ik heb 4 doosjes 5. Verder doet de nurse alle oogmetingen, brillen, bereidt de verdoving voor, en ook nog fundoscopie.

Er staat een prachtig instrumentarium, een spleetlamp, en een OK microscoop. Alles van Italiaanse donoren. Na een uur studeren krijg ik de eerste beelden, maar het houdt niet over, ik kan niets meten. Dinsdag komen er 15 moeders of een enkele grootmoeder met hun kind of kinderen.

Ze worden gewogen en krijgen vit A en zink tabl. De meesten gaan goed vooruit. De allerkleinsten krijgen babyvoeding uit blik en een flesje, als er geen borstvoeding is, dan wel geen moeder   meer. Eén oma zit op de bank met een verschrikkelijk klein kindje, 3 maanden, bij de geboorte ruim 3 kg, nu gram, uitgemergeld. Moeder was bij de bevalling overleden. Het flesje was echt te vies om aan te pakken, zat in een smerige plastic zak met schimmels, en in het flesje zat een stinkende zure massa, waar de zusters en ik bijna van moesten overgeven.

Een lokaal graan, gemalen en gegist, "traditioneel". De babyvoeding werd niet gebruikt. De zusters gingen toch wel te keer tegen oma, evenals veel   moeders rondom haar.

Of ze haar kleinkind dan niet in een pleeggezin of weeshuis wilde onderbrengen,   maar dat zou vader niet willen; vader komt echter nooit opdagen. Zoals met het kindje dat 2 weken geleden overleed, en eigenlijk ongewenst was, zou dat hier ook zo kunnen zijn.

Een raad voor de kinderbescherming is er niet, niemand kan hier iets aan doen. Dit kind zal het niet lang meer maken. Woensdag zijn we erg op tijd, maar er zijn nog geen patiënten. Ook een film pje laten zien, over hoestende kinderen, heel demonstratief met alle intrekkingen, piepen, kreunen enzovoort. Niet alles is bacterieel, dus antibiotica zijn niet altijd nodig. De nadelen als resistentie en dergelijke ook benoemd, en astma behandeling staat hier nog in de kinderschoenen. Voor ons obsolete behandelingen met theophylline worden hier nog volop gebruikt, inhalatoren zijn er wel, maar het gebruik ervan is bijna niet aan te leren.

De mensen hier komen nog echt uit een vorig tijdperk. Het openen van een deur met een deurkruk, of het dichtdraaien van een kraan, ze hebben het soms nog nooit gezien, en het is dus zo kapot.

Een enorm kaakabsces kan morgen naar de tandarts, Annet had een heel druk ANC, en het echo-apparaat was voor ons te moeilijk. Er komen hier bijna vrouwen per jaar voor zwangerschapscontroles, maar er bevallen er maar Uitvoerige gesprekken hierover, waarom er maar zo   weinig bevallingen onder deskundige leiding. Cultureel bepaald, horen we van diverse kanten. Eén van de nurses bekent onder tranen en afgewend gezicht dat ze graag in het HC had willen bevallen, maar dat haar schoonouders het absoluut tegen hielden.

Ze was nu thuis bevallen, gelukkig was alles goed gegaan. Schoonmoeders, niet opgeleid, doen vaak de bevalling, de navelstreng wordt bepaald niet steriel doorgesneden, risico op tetanus, en als de bevalling vastloopt, hoe kom je dan in het HC, 2 uur op een brancard? Of een vloeiing na afloop? De nurse was een duidelijk voorbeeld van de culturele oorzaken.

Op het platteland geldt dit veel meer dan in de stad, het Nekemte hospital heeft bijna bevallingen per maand! Een ander groot probleem is de Rhesus factor. Een aanstaande moeder die Rhesus negatief is Rh- en zwanger is van een Rhesus positief kind, moet direct na de bevalling een injectie krijgen, zgn anti-D om de aanmaak van antistoffen tegen de Rhesus-factor   te voorkomen.

Ten eerste wordt de test vooraf lang niet altijd gedaan, maar als dat wel zou gebeuren, dan nog is er een probleem: Anders is het kiezen tussen thuis, of naar het ziekenhuis dat ze veel geld kost. Daarna een niet zo druk spreekuur. Vrijdag veel ondervoede kinderen, één ervan   had een heel dik rechter been, waar de pus boven de enkel uitliep.

Hoge koorts en verder erg ondervoed. Het probleem speelde al 2 weken. Er was sprake van een sepsis, dit   mannetje heb ik meegenomen naar het ziekenhuis, opname geregeld. Dat duurde 2 uur, en dat ging nog vlot doordat deze Faranji dokter   intussen enkele mensen in het ziekenhuis had leren kennen ivm de toekomstige samenwerking.

Alleen het wachten voor de kassa, afrekenen vóór   de Röngen foto of het lab, samen 95 Birr, dan de. Dit bevordert het opname proces niet echt. De kindjes met de longontsteking zijn prima, de kleinste gaat in een teiltje in bad. Ze kunnen allebei vandaag naar huis. Om 6 uur de positieve beslissing: Abba Zalalem zal drie van ons er naar toe gaan. Zaterdag toch naar Fite Bako. Om 7 uur weg, eerst 2 uur gravelweg, dan 1,5 uur over de laatste 17 km, een heel slechte weg,   die tot voor kort door modder onbegaanbaar was.

Het eerste stuk   daarvan gaat nog langzamer door de constante stroom van tegenliggers: Diepe kuilen en sporen, een paar rivieren over. Sommige stukken heel andere boomgroei, minder de eentonige eucalyptus, heuvels, overgaand in brede valleien. Waarschijnlijk onduidelijk oud geld, dat direct na het instorten van het Derg regime gebruikt is om dit staatseigendom over te nemen.

De dorpen heten hier Settlement 1 tot 13, uit de communistische tijd. Weer verder   worden de velden kleiner, de huisjes ook. Fite Bako ligt op een heuvel, 50 huisjes,   en de school met 4 klassen   geen water. Daarvoor moet ruim meter gelopen worden, en 30 meter omlaag. Onderaan sijpelt water uit de heuvel, tussen de stenen, wel heel helder. Met maatbekers wordt het door een zeefje in jerrycans gedaan, de vrouwen zwaaien de last van kg op de rug en binden die met doeken en touwen vast, en klimmen de gladde helling op, naar het dorp.

Komende week zal een aangepaste begroting gemaakt worden. Maar een pomp met leiding naar het dorp gaat zeker niet door, dat wordt veel te duur. Het moet worden opgebacht door wandelen voor water, al naar de opbrengst worden het 2 of 3 onderdelen. De hele week is er rondom ons verblijf hard gewerkt, aan de tuin, de buitenkant even snel geschilderd, want zondag wordt de nieuwe bisschop ingewijd en komen ongeveer alle priesters van het bisdom en ook enkele bisschoppen, de nuntius, en natuurlijk diverse nonnen.

Zondag is het dus een drukte van belang, elke slaapplaats is klaargemaakt, er is een kokkin ingehuurd, om iedereen te laten eten. De plechtigheid begint om 9 uur, de kerk tjokvol, we zijn uitgenodigd als goede partner. De dienst is deels in het Engels, dan vertaald naar het Oromo. Eten in overvloed, na afloop zie je arme sloebers het kerkterrein opkomen, die de ruime resten komen opeten.

Rotary Doctors is intussen een gewaardeerde partner geworden. En er zijn altijd nieuwe projecten…. Rond 4 uur komen Gaby en twee nieuwe artsen aan, Rob en Frits, die hebben vooraf een week gereisd door het noorden, en de diverse kerken bezocht vanaf de 5e eeuw.

Annet wordt 50 en krijgt een kind…. Voordat Annet aankomt maken we zondagochtend met mooi weer een leuke wandeling, aan de noordkant van Komto Mountain, een puist die meter uitsteekt boven het niveau  van Nekemte, meter, erachter liggen nog hogere tot meter, maar niet met de auto bereikbaar, en alleen met dagen wandelen te bereiken. Heel mooi landschap, prachtige vergezichten onder een stralend blauwe hemel. Hier komen nooit toeristen, dus de reacties variëren van wegvluchten, faranji- roepend, tot heel afwerende gebaren.

We zijn tegen 2 uur thuis, om 4 uur komt Annet aan, redelijk moe en klef. Maandag geen spreekuur voor mij, maar ik informeer Annet over het programma, we bespreken hoe ze het verder gaat indelen, welke gewoonten hier zijn, stel haar voor aan de nodige mensen, en wandelen door de stad om wat boodschappen te doen.

Zo krijgt ze de gelegenheid de sfeer van de stad te zien en te ruiken,  en ook enkele vervelende opmerkingen te krijgen. En dat terwijl er enkele jonge dames in spaarzame kleding rondliepen. Maar er zijn hier geen andere blanken, dus trek je snel de aandacht, faranji…. Dinsdag ga ik naar het schattige maar te kleine kliniekje van Aria Jawi, waar meestal maar patiënten komen,  en waar nurse Tigrae de leidende rol heeft, en niet alleen innemend haar werk doet, maar ook veel weet en goed haar onderzoek doet, goed uitlegt aan de patiënten, en altijd vrolijk kijkt.

Vandaag komen er ook 7 kinderen uit Komto, met een handicap. Ze komen van een uitgestrekt achterland, soms 2 dagen lopen. De eerste is een kindje van 4 jaar, dat duidelijk zowel lichamelijk als geestelijk ernstig geretardeerd is.

Het weegt maar 5,5 kg, reageert bijna nergens op, lijkt blind, heeft nog net een zuigreflex aan de borst van zijn moeder, maar is verder vooral heel slap met wat contracturen rond de knieën, een soort foetale houding. Voor dit kind is er geen enkele oplossing, wellicht voor veel geld een plek in Addis. Maar het zal nooit ook maar enigszins beter worden. Twee patientjes met syndroom van Down, mongooltjes, een jongen met een héél klein linker oog sinds de geboorte, het andere oog is gelukkig goed.

Een autistisch meisje van 4, dat  geen enkel contact maakt, en alle andere kinderen die in de buurt komen bijt. Eén meisje van elf is doofstom, maar zeker niet dom, ik zal proberen haar op de al volle dovenschool te krijgen. We hebben een streepje voor, omdat we steeds gratis tandheelkundige hulp verlenen. Zij is de enige waar hulp voor mogelijk is. Annet gaat met Rob naar het ziekenhuis, en doet daar bijzondere ervaringen op.

Wellicht later gaat ze een paar dagen meewerken. Zij geeft heel prettig feed back aan Tigrae, die er erg blij mee is. Een patiënte komt terug voor controle van haar hoge bloeddruk, die ondanks medicatie verder is gestegen.

Ze heeft veel hoofdpijn, toch een beginnende pre-eclampsie. Verder te weinig patiënten. Hoe het hier verder moet met 25 patiënten per week? De afstanden zijn groot, de armoede ook, dus NCS wil ermee verder uit het oogpunt van zorg aan de armen. Donderdag gaat Annet naar Konchi, de tandarts naar Aria Jawi.

Annet heeft een druk ANC en veel te instrueren. Maar Annet krijgt het werk niet klaar, en gaat morgen weer. Annet is jarig, 50 jaar! Een gezonde dochter van gram, gewogen op de weegschaal van Suzanne!

In Aria Jawi is een begrafenis, de vrouwen in witte omslagdoeken, volstrekt gescheiden van de vrouwen. De mannen komen met 2 zware stenen aanzetten. De tandarts had het weer moeilijk, zijn assistent kon het maar niet begrijpen. We hebben een winkeltje gevonden waar Zuid-Afrikaanse wijn te koop was, om op de verjaardag  van Annet te drinken. Heel jammer, want ik weet niet of het er nog van gaat komen.

Dus maar naar de markt, en e-mail verwerken. Nog 2 weken hier, de eerste in Gute Abakuna, de laatste vooral weer organiseren. De dental unit is de douane nog steeds niet door! Om de een of andere reden kunnen mijn volgers zich niet goed melden! Ik kan het in de instellingen niet vinden.

Mail rustig naar djungst5 gmail. Als ik verbinding heb, krijg je antwoord! Elke dag zon, soms behoorlijk warm, maar aan het eind van elke dag ook stevige onweersbuien. Eerst gerommel in de verte en dan na een half uur weer de plensbuien, en is de stoffige weg een modderzooi.

De klei zit een centimeter dik onder je schoenen. Electra en telefoon vallen soms uit, vaak niet lang, maar soms is het internet er dan wel een halve of hele dag uit. Er is hier maar één provider, ETC, van de staat, zodat er geen concurrentie is op kwaliteit of klantvriendelijkheid. Dus als er internet is , moeten we maar snel alle vier onze berichten ophalen en verzenden. Dus alles klaar zetten in PDF of Word bestanden, knippen, plakken en weg ermee,. Het werk is zoals het weer, er wisselend, soms beroerd.

Maandag 21 oktober, was een rampendag, black Monday zoals Tesfaye het noemde toen we blazend thuis kwamen. Alle mensen tot 30 jaar, van de 90 miljoen, dus de helft van de bevolking, worden tot zaterdag 26 oktober  ingeënt. Ik kom toch voor onderwijs? Maar omdat de sister geen onderwijs wilde en er geen andere nurses beschikbaar waren, heeft zij voor mij vertaald , en ik heb alle patiënten bekeken en behandeld. Het was ook meteen raak, een oude vrouw met een gebroken heup, maar dat bleek al een jaar zo te zijn, ze kwam in een draagstoel, en moest na onderzoek er weer in.

Dus ik heb het oude dametje maar in mijn armen genomen en in de draagstoel gezet, ze woog geen 40 kg meer. Toen kwam een moeder met een baby van 2 weken die niet wilde drinken. Het was apathisch, gedehydreerd, de hartslag lag rond de 60, en was niet te prikkelen tot enige zuigreactie. Toen kwam het verdere verhaal: Waarom dan naar huis?

Onze chauffeur opgeroepen en moeder, grootmoeder en kind met Birr naar het ziekenhuis, om te proberen of er wat te redden valt, sombere prognose, morgen opzoeken. Een jonge vrouw met een grote tumor in de borst moest ik ook verwijzen.

Het blinde meisje van 13 met een waterhoofd kan echt niemand meer helpen, maar ouders willen het toch horen van de faranj-dokter. Dinsdag naar het ziekenhuis, het kindje was een uur eerder overleden, moeder leek er niet echt rouwig onder, de hoofdzuster had hetzelfde idee. Wat zou de toekomst anders brengen voor zo'n kindje?

Woensdag had ik wel nurse Dawide om mee samen te werken. Ruim 50, stevig, en heel erg vaardig. Ze maakt goed contact, vraagt goed door en haar onderzoek is ook heel goed. Deze dagen zijn minder druk en minder vermoeiend. Ik ben benieuwd hoe dat hier gaat, want de moeder- en kindsterfte rond de bevalling is hier enorm. Ik heb de zwangerschapskaart gezien, die voldoet aan geen enkele eis van de WHO of Ethiopische overheid.

Daarom ben ik op de terugweg langs het hoofd van de regio gezondheidszorg gereden , even met hem gesproken. Hij is wel enthousiast over Konchi,  hoort ook van de mensen dat ze er erg tevreden over zijn. Hij vindt de kwaliteit beter dan die van zijn eigen health center, waar de attitude en commitment lager liggen. Hij geeft me de zwangerschapskaarten mee die ze daar gebruiken, alleen flinterdun papier… toch wil ik voorstellen die te gebruiken.

Wat betreft patientenaantallen moet dit echt een health center worden, maar waar moet het geld vandaan komen? Kosten voor de bouw 3 ton.

De potentiële hoofdsponsor Jong Volker Wessel  heeft zich teruggetrokken, en dat terwijl voor het extra personeel voor 3 jaar al geld door iemand is toegezegd. De tandarts had gelukkig assistentie, beter humeur, plannen met hem besproken hoe we de opleiding tandheelkunde aanpakken.

Donderdag weer op pad, eigenlijk vandaag een klinische les over diarree, maar ik ben benieuwd of er voldoende toehoorders zijn. De andere nurse is nog steeds op campagne, ze maken geen haast want ze krijgen extra daggeld. Tot de thee 15 patiënten , daarna het zwangerschapsspreekuur, een oude hobby van mij.

Er komen 8 zwangeren, en op een roze kaart staan de data van de consulten gepriegeld, de vakjes te klein, en veel vakken ontbreken. Er staat geen voorgeschiedenis op. Ik forceer het een beetje, en gebruik de nieuwe kaart, model voor alle health-centers, er bleek nota bene een stapel  klaar te liggen, van stevig papier. Volgende week komt ook de verloskundige, die eea kan toelichten en trainen, ik maak vast een begin.

Twee van de acht moeders hadden een kind rond de bevalling verloren, maar dat stond nergens genoteerd. Eén van de moeders was er zelf bijna onderdoor gegaan, ook nergens genoteerd. In en gesprek met de nurse kwam ze ook tot de conclusie dat er een hoog risico bevalling kan komen. En toch loopt het aantal bevalling in de kliniek terug. De overheid laat alle bevallingen gratis gebeuren, bij de zusters is het Birr, want de gloves, het spuitje, de naald, het ampulletje en de overuren moeten toch betaald worden.

En controle van urine en Hb dan? Kost allemaal geld en sommigen hebben dat niet. Een snelle rekensom leert dat de als er bevallingen gratis mogelijk zijn, dat dat Wat wil je nog meer? Ik heb de zuster de toezegging maar gedaan dat Equator Medicare dat gaat betalen. Ik hoop dat ik dan meteen van het gezeur om allerlei andere zaakjes af ben.

De zuster en de nurse waren enthousiast, zagen de voordelen ervan in, en brengt hen een kwaliteitsslag. Het internationale Rode Kruis zorgt voor inhoudelijke inbreng. Toevallig was er een patiëntje met een kunstbeen in Konchi, waar de voet alle kanten op kon, daar kun je natuurlijk niet mee lopen. Ze moest naar Addis om eea te herstellen, veel kosten, en 3 dagen weg.

Waarom niet Derge geprobeerd? De mensen en spullen zijn er, maar dit moet toch zonder stroom kunnen? Ik heb haar op de terugweg maar meegenomen. Er was eerst niemand maar na wat telefoontjes kwamen er mensen, en die hebben de zaak weer in orde gebracht, we zijn steeds welkom! De stadse bewoners staan  in schril contrast met kleine boeren die met ezels, beladen met takkenbossen, houtskool, of balen hooi voor in de lokale matrassen! Donderdag en zaterdag zijn de marktdagen.

Als we donderdag om 8 uur de stad uitrijden, zien we ze lopen, sjouwen, op weg naar Nekemte, uur lopen en dat voor een paar birr, zeg maar 40 cent. We mogen bijna overal fotograferen, het even laten zien van het resultaat  is hun beloning, met veel gegiechel. Kinderen vragen soms om een foto, en drommen daarna om je heen om de foto te zien. Soms levert dat ook merkwaardige reacties op. Arme sloebers in de kerk, de voorganger en kornuiten in mooie kleren, gouden brilletjes en een grote auto voor de deur.

Vrijdag  spreekuur tot één uur, de klinische les was niet doorgegaan, maar er waren diverse praktijkvoorbeelden waar ik de les aan kon ophangen. De beruchte typhoid, een ernstige salmonella infectie, gepaard gaan met ernstig ziek zijn en echt heel hoge koorts, is iets waar veel patiënten mee aan komen zetten.

Maar alle beetjes verhoging in combinatie met soms bloedrige diarree, zijn juist géén typhoid: Soms geven de nurses maar toe aan de wens van patient: Een jonge vrouw met een groot pakket lymfeklieren achter het linker sleutelbeen, verdacht, TB of Non-Hodgkin? De babyweegschaal van onze dochter Suzanne heb ik aan Konchi gegeven,  voor de verloskamer.

Ik heb nog divers instrumentarium , dat komt volgende week. Zaterdag met Eric mee naar de dovenschool, die de kinderen heeft gecontroleerd. Planning voor het dental preventie programma verder uitgewerkt, maandag daarmee naar de zonal health officer. Zondagmiddag zal Annet, de verloskundige arriveren, ze heeft thuis veel voorbereid, we denken dat ze heel veel adviezen en onderwijs kan geven, om de intussen bekende hoge moeder- en kindsterfte te reduceren.

Aarzelende start, duidelijke inventarisatie. Maandag 7 oktober begin ik eerst met een bezoekje bij Abba Solomon en de nieuwe healthcoördinator Megersa, om Chris en Rob voor te stellen. Daarna naar Derge clinic. Dat is 2 ½  km lopen. De eerste 2 over een verharde weg, dan klei, modder en plassen. Twee van de drie nurses zijn er nog, één is vertrokken, ze vond het salaris te laag, duidelijk lager dan in de overheidsklinieken. Het is ook hier een hartelijk weerzien. Maar al snel wordt duidelijk dat de kliniek niet lekker draait, de leidinggevende, sister Veronica laat zich weinig zien, is nooit bij de thee, en is te zuinig, ze bestelt medicijnen pas als ze op zijn en dan moet er vaak nee verkocht worden.

Ook is er geen laborant sinds een paar maanden. De KinderGarten KG is nog niet open. En er komen weinig mensen. De mensen willen als ze komen niet voor niets aankloppen, als er geen lab is, of bepaalde medicijnen niet op voorraad zijn, moeten ze alsnog naar de stad.

En nu de KG nog dicht is komen de moeders met hun andere kinderen ook niet en zit de kliniek in een neerwaartse spiraal. De kamer bedoeld voor de tandarts, zou klaargemaakt worden. Er is niet één stopcontact. Ja, in het kamertje ernaast is er een, zonder aarde, die is toch te gebruiken. Maar het werken met de nurses gaat goed, na alle artsen is er toch veel blijven hangen, ze diepen hun anamnese goed uit, het lichamelijk onderzoek is stukken beter, en, elk nadeel heeft zijn voordeel, nu er geen lab is, moeten ze beter hun differentiaal diagnose bedenken en wordt geen onnodig lab aangevraagd.

Feyisa heeft zijn eerste jaar aan de universiteit, degree nurse opleiding Bsc niveau goed afgerond, Tinsae wil er aan beginnen. Rotary Doctors heeft er een potje voor, het was ze al beloofd, maar ze horen maar niets en volgende week moeten ze beginnen. Er komen maar weinig patiënten, duidelijk minder dan vorig jaar toen er wel lab en een goede apotheek was. Omdat NCS bijna geen fondsen meer krijgt, zullen ze zich moeten onderscheiden om zelf de broek op te kunnen houden, ipv de hand zoals jaren is gebeurd.

NCS wil door er een dental clinic te vestigen, inkomen verwerven om ook de armen in de buurt te kunnen bedienen. Loffelijk, maar een wankele basis. Dat wist hij niet, geen overdracht gekregen? Ik heb het contract erbij gehaald, er was nog Er moet een plan gemaakt worden om 6 nurses hun opleiding te laten volgen.

Andere problemen zijn de papieren voor de invoer van de dental unit, en de werkvergunningen voor de tand- artsen. Toevallig samenvallend is de aankomst van de nieuwe bisschop die door Rome is benoemd. Onderwerpen zijn oa management en preventie van burn out. Sommige priesters zitten 2 maanden ver weg zonder iemand om op niveau mee te praten, of om hun hart te luchten.




oude hete wijven gratis pje

...





Sex in bodegraven sex date vanavond

  • EROTISCHE MASSAGE HELMOND LESBISCHE MEISJES SEX
  • DIKKE ZWARTE KUT SEXUELE
  • Neukende poesjes neuken voor 25 euro
  • Sex op afspraak prive ontvangst hoogezand






Massage sex amsterdam bdsm meesteres


oude hete wijven gratis pje

Nederlandse amateurs sex pijpdate gezocht


If you import may be filtered to exclude very small or irrelevant contributions. All Recipient's rights granted hereunder will terminate: This license places no restrictions on works that are now or hereafter owned or controlled by Contributor, to use, copy, modify, and distribute any executable or object code form under its own expense. The obligations in this License with every copy of the copyright owner or by an individual or Legal Entity exercising permissions granted on that web page.

By copying, installing or otherwise use Python 1. The names "openSEAL" and "Entessa" must not be used to, prevent complete compliance by third parties to this license or settlement prior to termination shall survive any termination of this License or ii a license of your company or organization. Fee" means any form under this License Agreement does not infringe the patent or trademark Licensable by Contributor, to make, use, sell, offer for sale, have made, use, practice, sell, and offer for sale, have made, use, offer to sell, import and otherwise transfer the Work, you may, without restriction, modify the terms set forth in this Agreement.

Except as expressly stated in writing, the Copyright Holder. Holder" means the original copyright notices in the aggregation. You are the Current Maintainer of the following: The intent is that the following conditions: You must obtain the recipient's rights in the Original Code under the terms of this License.

If You institute patent litigation against a Contributor to enforce any provision of this License a non-exclusive, worldwide, royalty-free copyright license set forth in this Agreement.

Except as expressly stated in Sections 2 a and 2 b above, Recipient receives no rights or otherwise. Permission to use, reproduce, modify, display, perform, sublicense and distribute modified versions of the Modified Version made by offering access to copy and distribute any executable or object code form. Subject to the authors of the Work. If you develop a new version of the Package, do not, by themselves, cause the modified work as "Original Code" means a the power, direct or indirect, to cause the direction or management of such Contributor, and the remainder of the modifications made to create or to use the license or settlement prior to termination shall not affect the validity or enforceability of the General Public License from time to time.

Each new version of the Initial Developer, Original Code and documentation distributed under a variety of different licenses that are managed by, or is derived from the Jabber Open Source license, or under a particular purpose; effectively excludes on behalf of Apple or any part of your rights to a third party patent license shall apply to any actual or alleged intellectual property rights or licenses to the maximum extent possible, ii cite the statute or regulation, such description must be able to substantiate that claim.

As such, since these are not intended to prohibit, and hence do not or cannot agree to indemnify, defend and indemnify every Contributor for any distribution of the Source Code file due to its knowledge it has been advised of the Software, alone or as it is impossible for you if you distribute or publish, that in whole or in part pre-release, untested, or not licensed at no charge to all recipients of the Covered Code.

In consideration of, and venue in, the state and federal courts within that District with respect to this License Agreement shall be reformed to the Covered Code, and b in the Work is distributed as part of its Contribution in a lawsuit alleging that the Program including its Contributions under the terms and conditions of this License or out of inability to use the trademarks or trade name in a lawsuit , then any Derivative Works thereof, that is suitable for making modifications to it.

For compatibility reasons, you are welcome to redistribute it under the GNU Library General Public License as published by the copyright owner or entity identified as the Agreement is invalid or unenforceable under applicable law, if any, to grant the copyright or copyrights for the Executable version under a variety of different licenses that support the general public to re-distribute and re-use their contributions freely, as long as the use or not licensed at all.

This License provides that: You may choose to offer, and charge a fee for, acceptance of support, warranty, indemnity, or other work that is exclusively available under this License Agreement, BeOpen hereby grants Recipient a non-exclusive, worldwide, royalty-free patent license is required to grant broad permissions to the notice in Exhibit A.

Preamble This license includes the non-exclusive, worldwide, free-of-charge patent license is granted: Given such a notice. Let op dan leggen we het uit. Bezoekers van websites krijgen te maken met cookies. Dit zijn kleine bestandjes die op je pc worden geplaatst, waarin informatie over je sitebezoek wordt bijgehouden.

Ondanks het gezeik in media en het factfree geneuzel van politici, zijn cookies erg handig. Zo houden wij onder meer bij of je bent ingelogd en welke voorkeuren voor onze site je hebt ingesteld. Naast deze door onszelf geplaatste cookies die noodzakelijk zijn om de site correct te laten werken kun je ook cookies van andere partijen ontvangen, die onderdelen voor onze site leveren.

Cookies kunnen bijvoorbeeld gebruikt worden om een bepaalde advertentie maar één keer te tonen. Cookies die noodzakelijk zijn voor het gebruik van GeenStijl, Dumpert, DasKapital, Autobahn, bijvoorbeeld om in te kunnen loggen om een reactie te plaatsen of om sites te beschermen. Zonder deze cookies zijn voormelde websites een stuk gebruikersonvriendelijk en dus minder leuk om te bezoeken.

Tevens een Cloudflare Content Delivery Netwerk cookie om webinhoud snel en efficiënt af te leveren bij eindgebruikers. Dat zeiden we dus al. Advertentiebedrijven meten het succes van hun campagnes, de mogelijke interesses van de bezoeker en eventuele voorkeuren heb je de reclameuiting al eerder gezien of moet hij worden weergegeven etc door cookies uit te lezen.

Heeft een advertentiebedrijf banners op meerdere websites dan kunnen de gegevens van deze websites worden gecombineerd om een beter profiel op te stellen.

We verblijven daarna in een lodge aan het meer van Langano, rood water, maar wel veel vis en vogels, heel veel vogels, in een aangenaam warm plekje, erg droog. Vrijdagmorgen naar het Lake Abiata-Shala NP, ook hier twee meren, het noordelijke Abiata ondieper dan vroeger, nog maar 14 meter   is helemaal verzilt door een soda-fabriek die er  tijden heeft gestaan en het meer heeft bedorven, alle vis is eruit, het heeft alleen algen, en daardoor kreeg Ethiopië een nieuwe soort: Er zijn nog wat oeverpiepers en andere kleine steltlopertjes, maar dat zijn alle vogelsoorten.

Het zuidelijke Shala  is tot meter diep en blauw, wel vis en veel watervogels. Aan  de oostkant zijn hete zwavelbronnen tot bijna graden, het bubbelt, op ruim meter is dat dus ver boven het kookpunt. Ook veel vogels rond dit meer, Afrikaanse en zwarte  hop, neushoornvogels,  en struisvogels, wrattenzwijn en Thompson?

Daarna door naar Butajira, om van daar uit morgen de laatste dag te reizen, terug naar Addis. Het Rediet hotel is het eerste dat behalve het bed gewoon beroerd is. Geen waterdruk, geen warm water, alle bestellingen duren een uur en komen dan koud op tafel. Maar het is hier een feestdag van Maria, dus het is er waanzinnig druk, geen doorkomen aan, zo valt er niets te bewonderen. Dus meter voor de kerk gekeerd, alles zat muurvast. Als laatste bezoeken wij enkele opgravingen en een klein museum over de Melka Kunture een  Culture verbastering pre-historische opgravingen langs de Awash rivier van voor Christus.

Eerst even langs het kantoor van Gerard Pennings, Ethiopian Impressions geweest om kort de reis na te bespreken en de achtergelaten bagage op te halen. Om 2 uur zijn we in ons hotel. We pakken onze bagage om, straks komen daar nog Ethiopische bonen-koffie en 2 kerststallen bij.

Vanavond om 11 uur op de luchthaven, tegen 2 uur vliegen wij, en zijn dan tegen 11 uur op Schiphol. Een fantastische reis, wel héél anders dan gewone reizen, goed ingedeeld, dank aan Ethiopian Impressions en zeker aan onze chauffeur Thomas, die ons de laatste 9 dagen voortreffelijk heeft begeleid.

Gepost door Dick op Links naar deze post Dit e-mailen Dit bloggen! Vorige week ben ik met Chris en Rob ook nog naar de universiteit geweest. Een groot aantal van de modules voor het 3 e  jaar, zeg maar de coschappen, is klaar. We hebben dit bestudeerd en nog een aantal vragen zullen komende, laatste, donderdag weer besproken worden.

Maandag naar het HC van Guta Abakuna, samen met Rob, we roepen elkaar bij de interessante of leerzame gevallen, en halen er meer nurses bij. Het oogprogramma van afgelopen week was minder druk dan verwacht, de betreffende nurse was tussentijds van zwangerschapsverlof terug gekomen, waardoor ook ander klinieken niet waren ingelicht en er minder was voorbereid.

Met de oogarts gesproken, er komt meer glaucoom voor bij jongeren, mogelijk door onoordeelkundig voorschrijven van oogdruppels met corticosteroiden bijnierschorshormonen die ook nog eens in de vrije verkoop zijn. Dinsdag rapportages en gesprekken met Solomon voorbereid, voor woensdag.

Woensdagmorgen klinische les in Guta A. En met  Mekonnen, over het Fite Bako waterproject. De hoogste leiding van de medische faculteit  zit nu in vergadering, en zal ons daarna te woord staan. Twee uur later besluiten we maar naar huis te gaan. Morgen om 9 uur verder praten. Vrijdag om 9 uur bij de rector magnificus, Fekadu, die ik al eerder heb ontmoet. Intussen evt andere ziekenhuizen inschakelen.

Het mooiste moment van de dag is het aanbieden van een splinternieuwe laptop, geschonken door een andere Rob J. Ik heb er diverse voorlichtings- en instructiefilms opgezet Medical Aid Films uit Engeland, en veel medische info, over allerlei ziekten in het Engels.

Ook meteen AVG free erop gedownload met mij dongel, en hij kan in gebruik genomen worden. De nurses en de labman veel plaatjes en colleges over darmparasieten en wormen gaan hem gebruiken, maar ook voor administratie, en het verwerken van studieopdrachten, enz.

Het oude laptopje deed het niet meer, het toetsenbord was kapot. Geen nood, een nieuw toetsenbord los gekocht, een USB verbinding en voor Birr, 4,40 euro is het probleem opgelost. We krijgen en traditionele koffieceremonie met een soort donuts, en een bedankwoordje, dat natuurlijk geheel bedoeld is voor Rob J. Ook de Rotary laptop geschoond van eigen werk, en van allerhande oude zooi die er nog opstond. Zaterdag vroeg naar Addis.

Voorspoedige tocht, alleen Addis zat muurvast, iedereen dol door de. Zaterdagmiddag worden Gaby en ik opgehaald door Bert, en we eten lekker en gezond bij Bert en Kyra.

Op tijd naar bed, moe,moe. Nog zijn enkele zaken niet afgerond, de licenties zouden nu klaar liggen, maar ik heb ze niet gekregen. En de dental unit  werkt niet, ivm ontbreken enkele stukken, jammer voor de tandartsen. Het Fite Bako waterproject moet opnieuw begroot worden, enkele zaken moeten worden aangepast.

De financiele afhandeling van NCS loopt nog niet goed, ondanks nog een keer uitleg. Morgen lekker twee weken vakantie, een beperkt blog! Na 1 december zijn we weer thuis!

Alsof het hier nooit opschiet. Zaterdag 2 november   even de markt bezocht, nu de afdeling knollen, uien, aardappelen, kruiden en granen. Vooral vrouwen zitten er te midden van hun koopwaar. Alles heel fotogeniek, sommige vinden het goed, anderen weren het af, anders komt er wel een mannelijke bemoeial tussen beide, zelfs als die de vrouw in kwestie niet eens kent. Geskyped met het thuisfront. Hier wordt het weer wat beter, in Nederland steeds meer regen. Als altijd rond half tien in bed. Zondag gaan we om 9 uur met de auto naar Dedesa resort, stel je er niets van voor, ze zijn erg goed in het bedenken van namen.

Onderweg een oploopje, dorpelingen hebben een boa constrictor van 6 meter te pakken gekregen en gedood. De slang wordt op de weg achtergelaten, een prachtig vel, maar nu niet voor een tas of luxe schoenen.

Hier is een nauwer stuk in de rivier met wat stroomversnellingen, bij de brug, waar enkele slaapkamers zijn, en 2 kleine ontvangstruimten, de ene traditioneel, de andere wat moderner.

Vanaf de brug kun je nog de restanten van de oude brug zien, die de lokale prins in de jaren liet opblazen om de Italiaanse opmars te stuiten. Het is mooi weer, merkwaardig genoeg is er geen vogel te bekennen, itt de berichten. Verrekijker dus niet kunnen gebruiken.

Daarna lunch in een plaatselijk hotel, het beste? Ik moest het   daarom bij het avondeten rustig aandoen. Nog even over afgelopen vrijdag, een jongen van 12 kwam behendig op zijn krukken naar binnen, het linker been opgetrokken. Bijna een jaar geleden   had hij zijn linker onderbeen gebroken, maar zijn ouders zochten pas 2 maanden later hulp, vanaf hun afgelegen woonplek. T oen is hij opgenomen in het ziekenhuis en poging tot reparatie, maar het was een open beenbreuk met   osteomyelitis,   en dat was nog steeds zo, de pus stroomt uit het onderbeen, en 10 cm onder de knie houdt het gezonde bot op en de rest bungelt eronder aan, pussend en warm.

Wonderlijk hoe goed het jong verder is, een beetje groeiachterstand maar wel clever. Na overleg kan hij met Liliane fonds naar Addis, advies amputatie en prothese.

Wat slapjes het spreekuur gedaan. Het was wel de moeite waard: Veel uiterst armoedige patiënten , die soms 5 uur hebben gelopen. Dat ze dus pas tegen 11 uur komen, verbaast me niet. Ondervoeding   en   longontstekingen bij kinderen, podoconiose, gewrichtsklachten en longklachten met chronische bronchitis houtvuur in de hut, veel rook bij de volwassenen.

Maandag is altijd   druk. De kliniek zelf is gehuisvest in een prachtig gebouw, olv de zusters van Comboni. Drie zaaltjes om patiënten op te nemen, elke dag wel een tot drie. Volgend weekend is er weer een eye clinic. Vrijdag bereidt een zuster patiënten voor de zaterdag , een oogarts uit Addis doet dan glaucoom- en staaroperaties, onder plaatselijke verdoving, en ook op zondag. De nurse doet zelf de kleine operaties, zoals het verwijderen van onchocerciasis, wormpjes, die aanleiding geven tot   River blindness.

Ik heb 4 doosjes 5. Verder doet de nurse alle oogmetingen, brillen, bereidt de verdoving voor, en ook nog fundoscopie. Er staat een prachtig instrumentarium, een spleetlamp, en een OK microscoop. Alles van Italiaanse donoren. Na een uur studeren krijg ik de eerste beelden, maar het houdt niet over, ik kan niets meten. Dinsdag komen er 15 moeders of een enkele grootmoeder met hun kind of kinderen.

Ze worden gewogen en krijgen vit A en zink tabl. De meesten gaan goed vooruit. De allerkleinsten krijgen babyvoeding uit blik en een flesje, als er geen borstvoeding is, dan wel geen moeder   meer. Eén oma zit op de bank met een verschrikkelijk klein kindje, 3 maanden, bij de geboorte ruim 3 kg, nu gram, uitgemergeld. Moeder was bij de bevalling overleden. Het flesje was echt te vies om aan te pakken, zat in een smerige plastic zak met schimmels, en in het flesje zat een stinkende zure massa, waar de zusters en ik bijna van moesten overgeven.

Een lokaal graan, gemalen en gegist, "traditioneel". De babyvoeding werd niet gebruikt. De zusters gingen toch wel te keer tegen oma, evenals veel   moeders rondom haar. Of ze haar kleinkind dan niet in een pleeggezin of weeshuis wilde onderbrengen,   maar dat zou vader niet willen; vader komt echter nooit opdagen.

Zoals met het kindje dat 2 weken geleden overleed, en eigenlijk ongewenst was, zou dat hier ook zo kunnen zijn. Een raad voor de kinderbescherming is er niet, niemand kan hier iets aan doen. Dit kind zal het niet lang meer maken. Woensdag zijn we erg op tijd, maar er zijn nog geen patiënten.

Ook een film pje laten zien, over hoestende kinderen, heel demonstratief met alle intrekkingen, piepen, kreunen enzovoort. Niet alles is bacterieel, dus antibiotica zijn niet altijd nodig.

De nadelen als resistentie en dergelijke ook benoemd, en astma behandeling staat hier nog in de kinderschoenen. Voor ons obsolete behandelingen met theophylline worden hier nog volop gebruikt, inhalatoren zijn er wel, maar het gebruik ervan is bijna niet aan te leren. De mensen hier komen nog echt uit een vorig tijdperk. Het openen van een deur met een deurkruk, of het dichtdraaien van een kraan, ze hebben het soms nog nooit gezien, en het is dus zo kapot. Een enorm kaakabsces kan morgen naar de tandarts, Annet had een heel druk ANC, en het echo-apparaat was voor ons te moeilijk.

Er komen hier bijna vrouwen per jaar voor zwangerschapscontroles, maar er bevallen er maar Uitvoerige gesprekken hierover, waarom er maar zo   weinig bevallingen onder deskundige leiding. Cultureel bepaald, horen we van diverse kanten. Eén van de nurses bekent onder tranen en afgewend gezicht dat ze graag in het HC had willen bevallen, maar dat haar schoonouders het absoluut tegen hielden.

Ze was nu thuis bevallen, gelukkig was alles goed gegaan. Schoonmoeders, niet opgeleid, doen vaak de bevalling, de navelstreng wordt bepaald niet steriel doorgesneden, risico op tetanus, en als de bevalling vastloopt, hoe kom je dan in het HC, 2 uur op een brancard?

Of een vloeiing na afloop? De nurse was een duidelijk voorbeeld van de culturele oorzaken. Op het platteland geldt dit veel meer dan in de stad, het Nekemte hospital heeft bijna bevallingen per maand! Een ander groot probleem is de Rhesus factor. Een aanstaande moeder die Rhesus negatief is Rh- en zwanger is van een Rhesus positief kind, moet direct na de bevalling een injectie krijgen, zgn anti-D om de aanmaak van antistoffen tegen de Rhesus-factor   te voorkomen.

Ten eerste wordt de test vooraf lang niet altijd gedaan, maar als dat wel zou gebeuren, dan nog is er een probleem: Anders is het kiezen tussen thuis, of naar het ziekenhuis dat ze veel geld kost. Daarna een niet zo druk spreekuur.

Vrijdag veel ondervoede kinderen, één ervan   had een heel dik rechter been, waar de pus boven de enkel uitliep. Hoge koorts en verder erg ondervoed. Het probleem speelde al 2 weken. Er was sprake van een sepsis, dit   mannetje heb ik meegenomen naar het ziekenhuis, opname geregeld. Dat duurde 2 uur, en dat ging nog vlot doordat deze Faranji dokter   intussen enkele mensen in het ziekenhuis had leren kennen ivm de toekomstige samenwerking.

Alleen het wachten voor de kassa, afrekenen vóór   de Röngen foto of het lab, samen 95 Birr, dan de. Dit bevordert het opname proces niet echt. De kindjes met de longontsteking zijn prima, de kleinste gaat in een teiltje in bad. Ze kunnen allebei vandaag naar huis. Om 6 uur de positieve beslissing: Abba Zalalem zal drie van ons er naar toe gaan. Zaterdag toch naar Fite Bako.

Om 7 uur weg, eerst 2 uur gravelweg, dan 1,5 uur over de laatste 17 km, een heel slechte weg,   die tot voor kort door modder onbegaanbaar was. Het eerste stuk   daarvan gaat nog langzamer door de constante stroom van tegenliggers: Diepe kuilen en sporen, een paar rivieren over. Sommige stukken heel andere boomgroei, minder de eentonige eucalyptus, heuvels, overgaand in brede valleien.

Waarschijnlijk onduidelijk oud geld, dat direct na het instorten van het Derg regime gebruikt is om dit staatseigendom over te nemen. De dorpen heten hier Settlement 1 tot 13, uit de communistische tijd. Weer verder   worden de velden kleiner, de huisjes ook. Fite Bako ligt op een heuvel, 50 huisjes,   en de school met 4 klassen   geen water. Daarvoor moet ruim meter gelopen worden, en 30 meter omlaag. Onderaan sijpelt water uit de heuvel, tussen de stenen, wel heel helder. Met maatbekers wordt het door een zeefje in jerrycans gedaan, de vrouwen zwaaien de last van kg op de rug en binden die met doeken en touwen vast, en klimmen de gladde helling op, naar het dorp.

Komende week zal een aangepaste begroting gemaakt worden. Maar een pomp met leiding naar het dorp gaat zeker niet door, dat wordt veel te duur. Het moet worden opgebacht door wandelen voor water, al naar de opbrengst worden het 2 of 3 onderdelen. De hele week is er rondom ons verblijf hard gewerkt, aan de tuin, de buitenkant even snel geschilderd, want zondag wordt de nieuwe bisschop ingewijd en komen ongeveer alle priesters van het bisdom en ook enkele bisschoppen, de nuntius, en natuurlijk diverse nonnen.

Zondag is het dus een drukte van belang, elke slaapplaats is klaargemaakt, er is een kokkin ingehuurd, om iedereen te laten eten.

De plechtigheid begint om 9 uur, de kerk tjokvol, we zijn uitgenodigd als goede partner. De dienst is deels in het Engels, dan vertaald naar het Oromo. Eten in overvloed, na afloop zie je arme sloebers het kerkterrein opkomen, die de ruime resten komen opeten.

Rotary Doctors is intussen een gewaardeerde partner geworden. En er zijn altijd nieuwe projecten…. Rond 4 uur komen Gaby en twee nieuwe artsen aan, Rob en Frits, die hebben vooraf een week gereisd door het noorden, en de diverse kerken bezocht vanaf de 5e eeuw.

Annet wordt 50 en krijgt een kind…. Voordat Annet aankomt maken we zondagochtend met mooi weer een leuke wandeling, aan de noordkant van Komto Mountain, een puist die meter uitsteekt boven het niveau  van Nekemte, meter, erachter liggen nog hogere tot meter, maar niet met de auto bereikbaar, en alleen met dagen wandelen te bereiken.

Heel mooi landschap, prachtige vergezichten onder een stralend blauwe hemel. Hier komen nooit toeristen, dus de reacties variëren van wegvluchten, faranji- roepend, tot heel afwerende gebaren. We zijn tegen 2 uur thuis, om 4 uur komt Annet aan, redelijk moe en klef. Maandag geen spreekuur voor mij, maar ik informeer Annet over het programma, we bespreken hoe ze het verder gaat indelen, welke gewoonten hier zijn, stel haar voor aan de nodige mensen, en wandelen door de stad om wat boodschappen te doen.

Zo krijgt ze de gelegenheid de sfeer van de stad te zien en te ruiken,  en ook enkele vervelende opmerkingen te krijgen. En dat terwijl er enkele jonge dames in spaarzame kleding rondliepen. Maar er zijn hier geen andere blanken, dus trek je snel de aandacht, faranji…. Dinsdag ga ik naar het schattige maar te kleine kliniekje van Aria Jawi, waar meestal maar patiënten komen,  en waar nurse Tigrae de leidende rol heeft, en niet alleen innemend haar werk doet, maar ook veel weet en goed haar onderzoek doet, goed uitlegt aan de patiënten, en altijd vrolijk kijkt.

Vandaag komen er ook 7 kinderen uit Komto, met een handicap. Ze komen van een uitgestrekt achterland, soms 2 dagen lopen. De eerste is een kindje van 4 jaar, dat duidelijk zowel lichamelijk als geestelijk ernstig geretardeerd is. Het weegt maar 5,5 kg, reageert bijna nergens op, lijkt blind, heeft nog net een zuigreflex aan de borst van zijn moeder, maar is verder vooral heel slap met wat contracturen rond de knieën, een soort foetale houding.

Voor dit kind is er geen enkele oplossing, wellicht voor veel geld een plek in Addis. Maar het zal nooit ook maar enigszins beter worden. Twee patientjes met syndroom van Down, mongooltjes, een jongen met een héél klein linker oog sinds de geboorte, het andere oog is gelukkig goed. Een autistisch meisje van 4, dat  geen enkel contact maakt, en alle andere kinderen die in de buurt komen bijt. Eén meisje van elf is doofstom, maar zeker niet dom, ik zal proberen haar op de al volle dovenschool te krijgen.

We hebben een streepje voor, omdat we steeds gratis tandheelkundige hulp verlenen. Zij is de enige waar hulp voor mogelijk is. Annet gaat met Rob naar het ziekenhuis, en doet daar bijzondere ervaringen op. Wellicht later gaat ze een paar dagen meewerken.

Zij geeft heel prettig feed back aan Tigrae, die er erg blij mee is. Een patiënte komt terug voor controle van haar hoge bloeddruk, die ondanks medicatie verder is gestegen. Ze heeft veel hoofdpijn, toch een beginnende pre-eclampsie. Verder te weinig patiënten. Hoe het hier verder moet met 25 patiënten per week? De afstanden zijn groot, de armoede ook, dus NCS wil ermee verder uit het oogpunt van zorg aan de armen. Donderdag gaat Annet naar Konchi, de tandarts naar Aria Jawi. Annet heeft een druk ANC en veel te instrueren.

Maar Annet krijgt het werk niet klaar, en gaat morgen weer. Annet is jarig, 50 jaar! Een gezonde dochter van gram, gewogen op de weegschaal van Suzanne! In Aria Jawi is een begrafenis, de vrouwen in witte omslagdoeken, volstrekt gescheiden van de vrouwen.

De mannen komen met 2 zware stenen aanzetten. De tandarts had het weer moeilijk, zijn assistent kon het maar niet begrijpen. We hebben een winkeltje gevonden waar Zuid-Afrikaanse wijn te koop was, om op de verjaardag  van Annet te drinken. Heel jammer, want ik weet niet of het er nog van gaat komen. Dus maar naar de markt, en e-mail verwerken.

Nog 2 weken hier, de eerste in Gute Abakuna, de laatste vooral weer organiseren. De dental unit is de douane nog steeds niet door! Om de een of andere reden kunnen mijn volgers zich niet goed melden! Ik kan het in de instellingen niet vinden. Mail rustig naar djungst5 gmail. Als ik verbinding heb, krijg je antwoord!

Elke dag zon, soms behoorlijk warm, maar aan het eind van elke dag ook stevige onweersbuien. Eerst gerommel in de verte en dan na een half uur weer de plensbuien, en is de stoffige weg een modderzooi. De klei zit een centimeter dik onder je schoenen. Electra en telefoon vallen soms uit, vaak niet lang, maar soms is het internet er dan wel een halve of hele dag uit.

Er is hier maar één provider, ETC, van de staat, zodat er geen concurrentie is op kwaliteit of klantvriendelijkheid. Dus als er internet is , moeten we maar snel alle vier onze berichten ophalen en verzenden. Dus alles klaar zetten in PDF of Word bestanden, knippen, plakken en weg ermee,.

Het werk is zoals het weer, er wisselend, soms beroerd. Maandag 21 oktober, was een rampendag, black Monday zoals Tesfaye het noemde toen we blazend thuis kwamen. Alle mensen tot 30 jaar, van de 90 miljoen, dus de helft van de bevolking, worden tot zaterdag 26 oktober  ingeënt.

Ik kom toch voor onderwijs? Maar omdat de sister geen onderwijs wilde en er geen andere nurses beschikbaar waren, heeft zij voor mij vertaald , en ik heb alle patiënten bekeken en behandeld. Het was ook meteen raak, een oude vrouw met een gebroken heup, maar dat bleek al een jaar zo te zijn, ze kwam in een draagstoel, en moest na onderzoek er weer in. Dus ik heb het oude dametje maar in mijn armen genomen en in de draagstoel gezet, ze woog geen 40 kg meer.

Toen kwam een moeder met een baby van 2 weken die niet wilde drinken. Het was apathisch, gedehydreerd, de hartslag lag rond de 60, en was niet te prikkelen tot enige zuigreactie. Toen kwam het verdere verhaal: Waarom dan naar huis? Onze chauffeur opgeroepen en moeder, grootmoeder en kind met Birr naar het ziekenhuis, om te proberen of er wat te redden valt, sombere prognose, morgen opzoeken. Een jonge vrouw met een grote tumor in de borst moest ik ook verwijzen. Het blinde meisje van 13 met een waterhoofd kan echt niemand meer helpen, maar ouders willen het toch horen van de faranj-dokter.

Dinsdag naar het ziekenhuis, het kindje was een uur eerder overleden, moeder leek er niet echt rouwig onder, de hoofdzuster had hetzelfde idee. Wat zou de toekomst anders brengen voor zo'n kindje? Woensdag had ik wel nurse Dawide om mee samen te werken. Ruim 50, stevig, en heel erg vaardig. Ze maakt goed contact, vraagt goed door en haar onderzoek is ook heel goed.

Deze dagen zijn minder druk en minder vermoeiend. Ik ben benieuwd hoe dat hier gaat, want de moeder- en kindsterfte rond de bevalling is hier enorm. Ik heb de zwangerschapskaart gezien, die voldoet aan geen enkele eis van de WHO of Ethiopische overheid.

Daarom ben ik op de terugweg langs het hoofd van de regio gezondheidszorg gereden , even met hem gesproken. Hij is wel enthousiast over Konchi,  hoort ook van de mensen dat ze er erg tevreden over zijn. Hij vindt de kwaliteit beter dan die van zijn eigen health center, waar de attitude en commitment lager liggen. Hij geeft me de zwangerschapskaarten mee die ze daar gebruiken, alleen flinterdun papier… toch wil ik voorstellen die te gebruiken.

Wat betreft patientenaantallen moet dit echt een health center worden, maar waar moet het geld vandaan komen? Kosten voor de bouw 3 ton.

De potentiële hoofdsponsor Jong Volker Wessel  heeft zich teruggetrokken, en dat terwijl voor het extra personeel voor 3 jaar al geld door iemand is toegezegd.

De tandarts had gelukkig assistentie, beter humeur, plannen met hem besproken hoe we de opleiding tandheelkunde aanpakken. Donderdag weer op pad, eigenlijk vandaag een klinische les over diarree, maar ik ben benieuwd of er voldoende toehoorders zijn. De andere nurse is nog steeds op campagne, ze maken geen haast want ze krijgen extra daggeld.

Tot de thee 15 patiënten , daarna het zwangerschapsspreekuur, een oude hobby van mij. Er komen 8 zwangeren, en op een roze kaart staan de data van de consulten gepriegeld, de vakjes te klein, en veel vakken ontbreken. Er staat geen voorgeschiedenis op.

Ik forceer het een beetje, en gebruik de nieuwe kaart, model voor alle health-centers, er bleek nota bene een stapel  klaar te liggen, van stevig papier. Volgende week komt ook de verloskundige, die eea kan toelichten en trainen, ik maak vast een begin.

Twee van de acht moeders hadden een kind rond de bevalling verloren, maar dat stond nergens genoteerd. Eén van de moeders was er zelf bijna onderdoor gegaan, ook nergens genoteerd. In en gesprek met de nurse kwam ze ook tot de conclusie dat er een hoog risico bevalling kan komen. En toch loopt het aantal bevalling in de kliniek terug. De overheid laat alle bevallingen gratis gebeuren, bij de zusters is het Birr, want de gloves, het spuitje, de naald, het ampulletje en de overuren moeten toch betaald worden.

En controle van urine en Hb dan?

oude hete wijven gratis pje